Revisión sistemática 

Informe de estrés por incidentes críticos

Una sesión informativa de una sola sesión es cuando se anima a las personas a compartir sus emociones y pensamientos después de experimentar un evento traumático. Dos metanálisis encontraron que un informe de una sola sesión no previno la aparición del estrés postraumático ni redujo la angustia psicológica, en comparación con los grupos de control (Rose et al., 2009; van Emmerik et al., 2002). Como resultado, las pautas NICE de 2005 no recomiendan el uso de debriefing de sesión única después de un evento traumático. 

Comunicación y apoyo social

Un resumen de evidencia desarrollado por el Center for Evidence-Based Practice (CEBaP) en 2019 identificó siete estudios transversales sobre comunicación y apoyo social (De Brier et al., 2020; Dockx et al., 2020). La evidencia es de muy baja calidad y los resultados se consideran imprecisos debido al tamaño limitado de la muestra. La revisión solo pudo identificar asociaciones y ninguna relación causal debido a la naturaleza del tipo de estudio:

• La evidencia mostró una asociación estadísticamente significativa entre la comunicación y el estrés postraumático en mujeres agredidas sexualmente. La comunicación positiva (definida como una discusión, expresión y negociación mutua entre los cónyuges) condujo a una disminución del estrés postraumático, mientras que la comunicación negativa (definida como un patrón en el que un miembro de la pareja intenta discutir un problema mientras el otro evita o termina la discusión) condujo a un aumento del estrés postraumático.
• Entre los dos grupos específicos de niños abandonados y sobrevivientes de accidentes de tránsito, la evidencia mostró que una buena comunicación entre la familia y la madre y el niño resultó en un riesgo estadísticamente menor de trastornos por estrés postraumático.
• La evidencia no mostró una asociación estadísticamente significativa entre la comunicación y el estrés postraumático para las personas que fueron secuestradas o sus familiares.
• La evidencia mostró una asociación estadísticamente significativa entre hablar sobre un ataque terrorista y un aumento del estrés postraumático. Por el contrario, dos estudios más pequeños no pudieron demostrar una asociación estadísticamente significativa entre hablar con otros y una disminución en el estrés postraumático para las víctimas de la violencia de la pareja íntima o un ataque terrorista.

Estrategias de afrontamiento basadas en la comunicación

En el mismo resumen de evidencia, se identificaron dos estudios transversales que analizaron estrategias de afrontamiento (De Brier et al., 2020). La evidencia es de muy baja calidad y los resultados se consideran imprecisos debido al tamaño limitado de la muestra. Nuevamente, la revisión solo pudo identificar asociaciones, no relaciones causales:

• Hubo una asociación estadísticamente significativa entre el afrontamiento expresivo y una disminución del estrés postraumático en mujeres abusadas sexualmente.
• Hubo una asociación estadísticamente significativa entre el afrontamiento socioemocional después de un accidente laboral (p. Ej., Explosión) y un aumento del estrés postraumático.

Primeros auxilios psicologicos

Los primeros auxilios psicológicos son un método para ayudar a las personas en peligro a sentirse tranquilas y respaldadas para hacer frente a sus desafíos. Aborda las necesidades emocionales y sociales de las personas, con la intención de ayudar a las personas a utilizar sus recursos, mejorar su resiliencia y tomar decisiones informadas. Hay un número limitado de estudios que investigaron la efectividad de los primeros auxilios psicológicos como un programa completo. Dos revisiones sistemáticas existentes sobre primeros auxilios psicológicos concluyeron que faltan estudios controlados que lo respalden (Dieltjens et al., 2014; Fox et al., 2012). Sin embargo, como es poco probable que haya una representación adecuada de ensayos controlados aleatorios que utilicen intervenciones para eventos traumáticos, las intervenciones deben basarse en buenas prácticas y los primeros auxilios psicológicos están respaldados por la opinión de expertos. 

Revisión no sistemática
 

Principios de intervención de primeros auxilios psicológicos

Los primeros auxilios psicológicos, proporcionados por personas capacitadas, están ampliamente respaldados por opiniones de expertos y conjeturas racionales como una herramienta para ayudar a las personas que han experimentado un evento (s) traumático (Shultz & Forbes, 2014).

A través de la observación y la experiencia de los expertos, existe un amplio consenso y apoyo para los cinco principios de intervención que deben guiar e informar cualquier intervención de apoyo psicosocial y los esfuerzos de prevención en las etapas tempranas y a medio plazo de una emergencia. Estos principios facilitan el ajuste a corto plazo y la adaptación a largo plazo de los sobrevivientes después de una crisis (Hobfoll et al., 2007). Los cinco principios implican la promoción de:

• calma
• esperanza
• conectividad
• una sensación de seguridad
• un sentido de autoeficacia y eficacia comunitaria.

Primeros auxilios para problemas de salud mental.

En 2019, la Cruz Roja Belga-Flandes desarrolló pautas para brindar primeros auxilios a personas que experimentan problemas de salud mental basadas en una revisión sistemática de evidencia científica (resúmenes de evidencia desarrollados por CEBaP, como se mencionó anteriormente), opinión de expertos y las preferencias de la población objetivo ( Dockx, enviado para publicación). Las pautas incluyen recomendaciones específicas para ayudar a las personas expuestas a eventos impactantes.

Violencia sexual y de género 

Dentro del ámbito de la prestación de primeros auxilios, las personas pueden encontrarse con situaciones en las que las personas lesionadas han experimentado algunas formas de violencia sexual y de género, como lesiones genitales tanto en adultos como en niños. La violencia sexual y de género (VSG) es un término amplio que se refiere a cualquier acto dañino que conduzca a, o pueda conducir a, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico a alguien por razón de su género. La violencia de género es el resultado de la desigualdad de género y el abuso de poder, que incluye, entre otros, la imposición de violencia sexual, violencia doméstica, trata, matrimonio forzado o precoz, prostitución forzada y explotación y abuso sexuales (IFRC, 2015). Se estimó que alrededor de un tercio de las mujeres experimentan algún tipo de VSG en su vida (OMS, 2017). También es crucial considerar la VSG cometida contra hombres, niños y grupos de minorías sexuales a pesar de la falta de datos sobre su ocurrencia a nivel mundial. La VSG puede tomar diferentes formas y ocurrir en diversas situaciones y contextos en todo el mundo y ahora es un foco de desafíos humanitarios (CICR, 2015; FICR, 2015). 

Reacciones al trauma

El Centro de Referencia de la Federación Internacional para el Apoyo Psicosocial (2018) descubrió que durante o inmediatamente después de un evento muy angustiante, muchas personas reaccionan con una sensación de conmoción (entumecidas, con incredulidad o como si el tiempo se hubiera detenido). También pueden tener reacciones físicas como un aumento de la frecuencia cardíaca, sudoración, temblores o dificultad para respirar. Algunas personas se sienten mareadas o con náuseas y pueden tener dificultades para pensar con claridad o comprender la situación en cuestión. Estas reacciones pueden durar minutos u horas durante o después de un evento. En algunos casos, las personas pueden verse gravemente afectadas por sus reacciones. En otros casos, las personas pueden permanecer relativamente tranquilas y apegarse activamente a sus rutinas, especialmente si ya han tenido la oportunidad de desarrollar prácticas para la emergencia. Particularmente en las primeras horas y días después del evento, las reacciones pueden variar mucho entre las personas, pero también pueden cambiar rápidamente de forma individual. Un cambio rápido suele aparecer como reacciones "fuertes" como gritar o llorar y reacciones "silenciosas" como sentirse entumecido o no poder reconocer el impacto total del evento.

Las reacciones después de un estado de shock inicial varían según la gravedad percibida del evento por parte de cada persona. Si el evento fue traumático y aterrador, la persona podría sentirse aliviada de haber sobrevivido, pero también culpable, triste o enojada si otros resultaron heridos o asesinados. A veces puede existir el temor de que el evento aterrador vuelva a suceder, como las réplicas después de un terremoto o la posibilidad de más violencia en una situación de conflicto armado. En este estado, puede resultar difícil tomar decisiones y comunicarse claramente con los demás.

Muchas personas tienen reacciones físicas en los primeros días después de un evento angustioso, como dolores físicos, y pueden perder el apetito o la capacidad de dormir. Si la vida de una persona ha cambiado drásticamente debido a un evento angustioso, puede ser difícil llevar a cabo las actividades cotidianas y concentrarse en los próximos pasos. Algunas personas pueden sentirse enormemente enojadas con otras personas y con el mundo. Por el contrario, otros pueden experimentar una sensación de profunda tristeza y dolor o desesperanza sobre el futuro y perder interés en interactuar con otros o hacer cosas que solían hacer. La abstinencia, la decepción, evitar a los demás y sentirse incomprendido también son reacciones comunes a una crisis. 

Revisiones sistemáticas

Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes (2018). Resumen de la evidencia Evento traumático - Comunicación (disponible a través de la publicación de De Brier et al., 2020).

De Brier N, Borra V, Dockx K, Scheers H, Stroobants S, De Buck E, Lauwers K y Vandekerckhove P. (2020). Mejor evidencia disponible sobre intervenciones de primeros auxilios comunicativos por parte de laicos para prevenir y aliviar la sintomatología relacionada con el trastorno de estrés postraumático después de eventos traumáticos. Diario de estrés traumático. DOI https://doi.org/10.1002/jts.22625

Dieltjens, T., Moonens, I., Van Praet, K., De Buck, E., Vandekerckhove, PA (2014). Búsqueda sistemática de literatura sobre primeros auxilios psicológicos: falta de evidencia para desarrollar guías. PLoS One, 9 (12), 114714.

Dockx, K., Stroobants, S., Scheers, H., Borra, V., Brier, ND, Verlinden, S., Kaesemans, G., De Buck, E., Lauwers, K., Vandekerckhove, P. ( 2020). Brindar primeros auxilios a personas que experimentan problemas de salud mental: desarrollo de una guía basada en evidencia [manuscrito inédito]. Fronteras en salud pública.

Fox, JH, Burkle, FM, Bass, J., Pia, FA, Epstein, JL y Markenson, D. (2012). La eficacia de los primeros auxilios psicológicos como herramienta de intervención en casos de desastre: análisis de la investigación de la literatura revisada por pares de 1990-2010. Medicina para casos de desastre y preparación para la salud pública, 6 (3), 247-252.

Rose, S., Bisson, J., Churchill, R. y Wessely, S. (2009). Informe psicológico para la prevención del trastorno de estrés postraumático (TEPT) (Biblioteca Cochrane, número 4). Oxford, Inglaterra.

van Emmerik, AAP, Kamphuis, JH, Hulsbosch, AM y Emmelkamp, ​​PMG (2002). Sesión informativa única después de un trauma psicológico: A meta-análisis. The Lancet, 360 (9335), 766–771.

Revisiones no sistemáticas

Cruz Roja Belga-Flandes. (2019). Luister! Eerste hulp bij psychische problemen [¡Escuche! Primeros auxilios para problemas de salud mental. Rode Kruis-Vlaanderen.

Dockx, K., Stroobants, S., Scheers, H., Borra, V., Brier, ND, Verlinden, S., Kaesemans, G., De Buck, E., Lauwers, K., Vandekerckhove, P. ( enviado). Proporcionar primeros auxilios a personas que experimentan problemas de salud mental: desarrollo de una guía basada en evidencia. Fronteras en salud pública.

Hobfoll, SE, Watson, PE, Ruzek, JI, Bryant, RA, Brymer, MJ, Pynoos, RS (2007). Cinco elementos esenciales de la intervención de trauma masivo inmediata y a mediano plazo: Evidencia empírica. Psiquiatría, 70, 283-314.

Comité Internacional de la Cruz Roja. (2017). Directrices sobre salud mental y apoyo psicosocial. Ginebra; Suiza.

Centro de referencia de la Federación Internacional para el apoyo psicosocial. (2018). Guía de primeros auxilios psicológicos para sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. Dinamarca: Copenhague.

Comité Permanente entre Organismos, (2007). Directrices del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en situaciones de emergencia. Ginebra: IASC.

Comité Internacional de la Cruz Roja y Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. (2015). Informe de antecedentes sobre la Resolución 3: Violencia sexual y de género: acción conjunta de prevención y respuesta. (pág.2). 32ª Conferencia Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, Ginebra, del 2015 al 8 de diciembre de 10. Obtenido de http://rcrcconference.org/app//uploads/2015/04/32IC-Background-report-on-Sexual-and-gender-basedviolence_EN.pdf

Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. (2015). Violencia sexual y de género: capacitación psicosocial de dos días. Guía de formación. Obtenido de https://pscentre.org/wp-content/uploads/2018/03/SGBV-A-two-day-psychosocial-training-final-version.pdf

Instituto Nacional de Excelencia Clínica. (2005). Trastorno por estrés postraumático (PTSD): el tratamiento del PTSD en adultos y niños en la atención primaria y secundaria. Directriz Nacional de Práctica Clínica No. 26. Londres: Instituto Nacional de Excelencia Clínica.

Shultz, JM y Forbes, D. (2014). Primeros auxilios psicológicos: Proliferación rápida y búsqueda de evidencias. Salud ante desastres, 2 (1), 3-12.

Organización Mundial de la Salud (2017). La violencia contra las mujeres. 29 de noviembre. Obtenido de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs239/en/

Organización Mundial de la Salud, War Trauma Foundation y World Vision International (2011). Primeros auxilios psicológicos: Guía para trabajadores de campo. OMS.